別記第1号様式(第7条第1項)
自動車臨時運行受付許可貸与簿
受付
許可	年月日	受付
許可	番号	申請人の氏名又は名称及び住所	車名	車体番号	有効期間	番号標番号	貸与枚数	貸与年月日	取扱者印	備考	
										返納年月日			
　	　	　	　	　	自
至