第5号様式(第6条)
認可地縁団体印鑑登録証明書
　	　	認可地縁団体の名称	　	
印影				
　		認可地縁団体の事務所の所在地	　	
		(資格)
氏名	(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	生年月日	年　　月　　日 	
　　この写しは、認可地縁団体印鑑登録原票に登録された印影に相違ないことを証明します。
　　　　　　　　　年　　月　　日
栄町長　　　　　　　　印