第13号様式(第18条)
出張命令簿(　　　　年　　　　月分)
(兼精(概)算請求書)
(職員番号：　　　　)
支払予算	款	項	目	所属名	職名	給料表の種類
行政職(　)	職務の級
級	氏名	
	　	　	　						
出張命令権者	命令年月日	用務	出張先	出張期間	出張者確認印	鉄道賃	船賃	航空賃	車賃	宿泊料	計	
						運賃	急行料金	座席指定料金	運賃	寝台座席料金					
　	　	　	　	自　年　月　日
至　年　月　日	日間	　	km	円	円	km	円	円	km	夜	円	
							円			円			円	円		
　	　	　	　	自　年　月　日
至　年　月　日	日間	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
							　			　			　	　		
　	　	　	　	自　年　月　日
至　年　月　日	日間	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
							　			　			　	　		
　	　	　	　	自　年　月　日
至　年　月　日	日間	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
							　			　			　	　		
　	　	　	　	自　年　月　日
至　年　月　日	日間	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
							　			　			　	　		
　	　	　	　	自　年　月　日
至　年　月　日	日間	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
							　			　			　	　		
　	　	　	　	自　年　月　日
至　年　月　日	日間	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
							　			　			　	　		
　	　	　	　	自　年　月　日
至　年　月　日	日間	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
							　			　			　	　		
　	　	　	　	自　年　月　日
至　年　月　日	日間	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
							　			　			　	　		
精(概)算額	円	説明
精算請求額
概算請求額
追給請求額	　栄町長様

　栄町会計管理者様	このとおり旅費を請求(精算)します。
このとおり旅費を領収しました。
　　請求者(精算者)	
年　　月　　日
年　　月　　日
印　	合計
円	
概算支給済額	円						
						※審査	※計算	
請求額
(返納額)	
円							
						備考