第4号様式(第10条第1項第4号)
債務負担行為見積書
所属　　　　　　　　　　
事項	経費の総額	当該年度支出予定額	債務負担行為	債務負担行為を設定する理由	
			期間	限度額		
　	千円	千円	　	千円	　	
　備考　1　期間及び限度額の欄には、年度ごとに当該年度の限度額を記載すること、ただし、その性質上年度ごとの限度額の明らかでないものは、その総額を記載することができること。
　　　　2　経費の総額及び限度額の金額表示の困難なものについては、当該欄に文章で記載することができること。