第5号様式(第10条第1項第5号)
地方債見積書
(単位：千円)
所属	　	新設、増設、改良移転の別	
事業名	　	施工場所(所在地)	　	
施行事項	全体計画　	起工　　年度
完成　　年度	前々年度まで施行	前年度施行	本年度計画	翌年度計画	
	事業内容	数量	単価(円)	金額	事業内容	数量	単価(円)	金額	事業内容	数量	単価(円)	金額	同左中繰越額	事業内容	数量	単価(円)	金額	事業内容	数量	単価(円)	金額	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
財源内訳	国庫支出金	　	　	　	　	　	
	起債	　	　	　	　	　	
	一般財源	　	　	　	　	　	
	その他	県支出金	　	　	　	　	　	
		分担金・負担金	　	　	　	　	　	
		指定寄附金	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	
		小計	　	　	　	　	　	
	計	　	　	　	　	
現況及び本事業の必要性	　	事業効果	　	担金の内容
国庫補助負	科目	　	
					所管省庁(部局課名)	　	
					補助負担率	　	
	　	種の手続の進行状況
事業施行に必要な各	　	その他の参考事項