第12号様式(第22条第1項)
継続費繰越承認申請書
年度	　	会計	　	(単位　円)	所属	
款	項	事業名	継続費の総額	年度継続費予算現額	支出済額及び支出見込額	残額	翌年度逓次繰越額	左の財源内訳	
								繰越金	特定財源	
				予算計上額	前年度逓次繰越額	計						
											国・県支出金	地方債	その他