第15号様式(第25条第1項)
事故繰越し承認申請書
所属　　　　　　　　　　(単位　円)
款	項	事業名	支出負担行為額	左の内訳	支出負担行為予定額	翌年度繰越額	左の財源内訳	説明	
							既収入特定財源	未収入特定財源	一般財源		
				支出済額	支出未済額							
								国・県支出金	その他	国・県支出金	その他			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
備考　説明欄には、事故繰越しの理由を記載すること。