第26号様式(第46条第2項)
　歳入不納欠損票
伝票　No.　　　　
　	起票No.	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	起票日
決裁日
会計年度
会計
予算区分
款
項
目
節	年　月　日
年　月　日
年度　　　	
　	　	　	　	　	　	　	　			
　	　	　	　	　	　	　	　			
　			
　	　	　	　	　			
	　	　	　	　			

納入者	　	

　	不納欠損額	円	
内訳	摘要	件数	金額(円)	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	合計	　	　	
	(付記)	
収入整理	予算現額　　　　　　　円
調定累計額　　　　　　　円
収入累計額　　　　　　　円
不納欠損額(当該含)　　　　　　　円
収入未済額　　　　　　　円