第31号様式(第53条第1項)
委託徴収(収納)通知書
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　収入事務受託者
　　　　　　　　　　　　　様　　　　　　　　　　　　 栄町長　　　　　　　　印
　下記の金額を徴収(収納)してください。
記
1　徴収(収納)委託金額　　　　　　　　　　　　　　　円
2　徴収(収納)委託金の内容
3　徴収(収納)委託金の内訳　　　　　別紙のとおり
4　歳入年度、会計及び科目　　　　　年度　　　　　　会計
　　　　　　　　　　　　　(款)　　(項)　　(目)　　(節)
5　徴収(収納)について留意すべき事項	

　(別紙)
徴収(収納)委託内訳書(簿)
(番号)	納入者住所氏名	金額	納入期限	収納年月日	備考	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　備考　委託する収入金の内容により金額及び収納年月日欄等は適宜区分すること。