第44号様式(第76条第1項)
　支出金精算票　D
(支出負担行為差引簿―主管部署)
伝票No.　　　　　　　　　　　
概算No.　　　　　　　　　　　
　	起票No.	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	起票日	年　　月　　日	
	　	　	　	　	　	　	　	決裁日	年　　月　　日	
								会計年度	年度	
								会計	　	
	　	　	　	　	　	　	　	予算区分	　	
								款	　	
								項	　	
　	目	　	
	大事業	　	
	　	　	
	小事業	　	
	　	　	
	節	　	
	細節	　	

　　栄町会計管理者　様　　　　　　　　　　　　別紙明細書により下記のとおり精算いたします。
年　　月　　日　　

精算者	資金前渡職員
概算金受領者	職・氏名	　	

摘要	精算内容	
　	　	円	
	支出方法
支払方法
受領日
受領額
支払額
追給額
返納額
精算完了	

円
円
円
円
年　　月　　日	
(付記)			
支出整理	予算現額　(A)
今回精算額　(B)
当該精算後支出済額(C)
残額　(A)－(C)	円
円
円
円			

　支出金精算票　A
(関係証拠書―出納室)
伝票No.　　　　　　　　　　　
概算No.　　　　　　　　　　　
　	起票No.	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	起票日	年　　月　　日	
　	　	　	　	　	　	　	　	決裁日	年　　月　　日	
								会計年度	年度	
								会計	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	予算区分	　	
								款	　	
								項	　	
　	目	　	
　	　	　	　	　	大事業	　	
	　	　	　	　	　	　	
					小事業	　	
					　	　	
　	節	　	
	細節	　	

　　栄町会計管理者　様　　　　　　　　　　　　別紙明細書により下記のとおり精算いたします。
年　　月　　日　　

精算者	資金前渡職員
概算金受領者	職・氏名	　	

摘要	精算内容	
　	　	円	
	支出方法
支払方法
受領日
受領額
支払額
追給額
返納額
精算完了	　

円
円
円
円
年　　月　　日	
(付記)			
支出整理	予算現額　(A)
今回精算額　(B)
当該精算後支出済額(C)
残額　(A)－(C)	円
円
円
円			

　支出金精算票　B
(歳出簿(副)―主管部署)
伝票No.　　　　　　　　　　　
概算No.　　　　　　　　　　　
　	起票No.	　	
	起票日	年　　月　　日	
	決裁日	年　　月　　日	
	会計年度	年度	
	会計	　	
	予算区分	　	
	款	　	
	項	　	
	目	　	
	大事業	　	
	　	　	
	小事業	　	
	　	　	
	節	　	
	細節	　	

別紙明細書により下記のとおり精算いたします。　　　　
年　　月　　日　　

精算者	資金前渡職員
概算金受領者	職・氏名	　	

摘要	精算内容	
　	　	円	
	支出方法
支払方法
受領日
受領額
支払額
追給額
返納額
精算完了	

円
円
円
円
年　　月　　日	
(付記)			
支出整理	予算現額　(A)
今回精算額　(B)
当該精算後支出済額(C)
残額　(A)－(C)	円
円
円
円			

　支払通知書　C
伝票No.　　　　　　　　　　　
概算No.　　　　　　　　　　　
　	起票No.	　	
	起票日	年　　月　　日	
	決裁日	年　　月　　日	
	会計年度	年度	
	会計	　	
	予算区分	　	
	款	　	
	項	　	
	目	　	
	大事業	　	
	　	　	
	小事業	　	
	　	　	
	節	　	
	細節	　	

精算者	資金前渡職員
概算金受領者	職・氏名	　	

摘要	精算内容	
　	　	円	
	支出方法
支払方法
受領日
受領額
支払額
追給額
返納額
精算完了	

円
円
円
円
年　　月　　日	
(付記)			
　			
上記金額を本人にお支払いください。　　　
　　栄町指定金融機関　様
栄町会計管理者　　　　印