第96号様式(第200条第3号)
　支出金内訳簿　
　　　　年度　　　　　　年　　月　　日　
会計別等	自店扱分	他店扱分
(歳出戻入分)
(F)	支払額計

(E)－(F)	
	支払額
(A)	公金振替
(B)	歳出戻入分
(C)	支払金更正通知分
(D)	計
(A)＋(B)－(C)±(D)　　(E)			
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計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	(G)	　	　	
　備考　「保管換収支」に係るものは、本票に計上しないで、直接公金出納総括簿に記録して整理すること。

(総活店)