第151号様式(第280条第1項)
　1枚目
起票年月日　年　月　日	物品払出票

(備品管理票)	備品番号	
年度	品名　　　　　　　　　　　　　　　　　　規格・形状・材質	1　一般物品
2　重要物品	
取得年月日

取得価格(評価額)	物品供用者　　　(管理者)　　　異動処理	
	年月日	氏名	供用者認印	財産主管部署検印	主管部署	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
取得先	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
備品配置場所	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
　1購入　2受贈　3分類替受　4所管換受　5返納　6生産　7修繕受　8製作　9雑件	　1供用　2譲与　3売払　4貸付　5分類替払　6所管換払　7返還　8修繕渡　9廃棄　10雑件	処理欄	
主管部署用
　1　太線内に記入し、供用者認印の上、3票とも出納室へ送付すること。
　2　本票は、主管部署備品台帳として管理し、異(移)動の際は出納室に提出すること。

　2枚目
起票年月日　年　月　日	物品払出票

(備品管理票)	備品番号	
年度	品名　　　　　　　　　　　　　　　　　　規格・形状・材質	1　一般物品
2　重要物品	
取得年月日

取得価格(評価額)	物品供用者　　　(管理者)　　　異動処理	
	年月日	氏名	供用者認印	財産主管部署検印	主管部署	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
取得先	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
備品配置場所	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
　1購入　2受贈　3分類替受　4所管換受　5返納　6生産　7修繕受　8製作　9雑件	　1供用　2譲与　3売払　4貸付　5分類替払　6所管換払　7返還　8修繕渡　9廃棄　10雑件	処理欄	
出納室用A

　3枚目
起票年月日　年　月　日	物品払出票

(品目別索引票)	備品番号	
年度	品名　　　　　　　　　　　　　　　　　　規格・形状・材質	1　一般物品
2　重要物品	
取得年月日

取得価格(評価額)	物品供用者　　　(管理者)　　　異動処理	
	年月日	氏名	供用者認印	財産主管部署検印	主管部署	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
取得先	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
備品配置場所	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
　1購入　2受贈　3分類替受　4所管換受　5返納　6生産　7修繕受　8製作　9雑件	　1供用　2譲与　3売払　4貸付　5分類替払　6所管換払　7返還　8修繕渡　9廃棄　10雑件	処理欄	
出納室用B