第３号様式（第５条第２項）

（表）

第　　　　号　
年　　月　　日　

栄町知的障害者職親委託通知書

　　　　　　　　　様

栄町長　　　　　　　　　　　　

　栄町知的障害者職親委託事業実施規則第５条第２項の規定により、下記の者をあなたに委託します。
　委託にあたっては、裏面の条件を守り、知的障害者の福祉の向上に努めてください。

記

利用者	居住地		性　別	男・女	
	氏名				
	生年月日	年　　月　　日			
申請者	住所		
	氏名		
指導訓練を受ける場所		
指導訓練を受ける事項		
通い・住込みの別	通い　・　住込み　・　通い及び住込み	
委託期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	
委託費	１ヶ月　　　　　　　円	

（裏）

委託の条件	１　委託を受けた知的障害者については、民法の規定により、監督する者が責任を負うことになります。

２　栄町知的障害者職親委託事業実施規則（平成１８年栄町規則第５２号）を遵守し、委託を受けた者の特殊性を考慮し、内部の連絡を密にし、周到なる指導計画により、生活指導、職能修得訓練を実施し、就職に必要な素地を与えるよう努め、労働力搾取を目的とするようなことのないよう注意してください。

３　職親の環境、家庭生活などに注意し、家庭的な保護と監督をすることに努めてください。

４　栄町の職員が行う指導、調査などの指示に従い、また必要に応じ連絡を取り知的障害者の福祉の向上に努めてください。

５　次の場合は、すみやかに町長に連絡してください。
　ア　委託を受けた知的障害者の身体上又は行動上に変化を発見した場合
　イ　委託を受けた知的障害者の保護又は更生指導が困難となった場合
　ウ　事業の内容を変更し、廃棄し、又は移転しようとする場合
　エ　職親が死亡した場合

６　委託費の請求方法は、１ヶ月ごとに支払い期日の１０日までに所定の請求書を町長に提出してください。