第３号様式（第６条）

栄町骨髄移植ドナー支援事業助成金交付決定（却下）通知書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　栄町　指令第　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　住所(所在地)
　申請者
　　　　　氏名(事業所名及び代表者名)　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　栄町長　　　　　　印

　　　　年　　月　　日付けで申請のあった骨髄移植ドナー支援事業助成金について、下記のとおり決定（却下）したので、通知します。

記
１　決定
　　　助成対象者　　　（骨髄移植ドナー・事業所）
　　　助成金交付決定額　　　　　　　　円

２　却下
　　　理由