第５号様式（第８条第２項）

栄町骨髄移植ドナー支援事業助成金交付決定取消通知書

栄町　　達第　　　号
年　　月　　日
　　　　　　　　　様

栄町長　

　下記のとおり　　　　年　　月　　日付け栄町　　指令第　　号で通知しました助成金の交付決定について、栄町骨髄移植ドナー支援事業助成金交付規則第８条第１項の規定により、その全部（一部）を取り消したので、同条第２項の規定により通知します。

記

決定を取り消す期間
及び金額	　　　　年　　月　　日分から
　　　　年　　月　　日分まで

計　　　　　　　　　　円	
（理由）