第116号様式(第235条第2項)

栄町　指令　　　　号　

行政財産(教育財産)使用許可書

使用者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった行政財産(教育財産)の使用について次のとおり許可する。

　　　　　　年　　月　　日

許可者　　　　　　　　　　印　　

1　使用を許可する行政財産(教育財産)
　(1)　名称
　(2)　所在
　(3)　区分
　(4)　数量
　(5)　使用部分　　別添図面のとおり
2　使用目的
3　使用許可期間　　　　　年　　月　　日(　)午前・午後　　時　　分から
　　　　　　　　　　　　年　　月　　日(　)午前・午後　　時　　分まで
4　使用料及び延滞金
　(1)　使用料は、　　　　　　円とし、町長の発行する納入通知書により　　　　　年　　月　　日までに納付しなければならない。
　(2)　指定期限までに使用料を納付しないときは、延滞金としてその翌日から納付の日までの日数に応じて年　　　　　パーセントの割合で計算した金額を納付しなければならない。
5　使用上の制限
　(1)　使用者は、使用を許可した財産について常に善良な管理者の注意をもって使用し、使用目的以外の使用及び原形の変更をしてはならない。
　(2)　使用者は、使用を許可した財産を他の者に使用させ、又は担保に供してはならない。
6　光熱水費等の負担
　　使用者は、使用を許可した財産に付帯する電話、電気、ガス、水道等の諸施設の使用に必要な経費を負担しなければならない。
7　使用の許可の取消し又は変更
　　次の各号のいずれかに該当するときは、使用の許可の全部若しくは一部を取り消し、又は変更することがある。
　(1)　使用を許可した財産を公用又は公共用に供するため必要とするとき。
　(2)　使用者が許可の条件に違反する行為をしたとき。
8　原状回復
　　使用者は、使用の期間が終了し、又は前項により使用の許可が取り消されたときは、許可者が指定する期日までに使用を許可した財産を自己の負担で原状に回復して返還しなければならない。ただし、許可者が特に認めたときは、この限りでない。
9　損害賠償
　(1)　使用者は、その責に帰すべき事由により使用を許可した財産の全部若しくは一部を滅失し、又は毀損したときは、その損害を賠償しなければならない。
　(2)　前号に定める場合のほか、使用者は、この許可書に定める義務を履行しないため栄町に損害を及ぼしたときは、その損害を賠償しなければならない。
10　有益費等の請求権の放棄
　　使用者は、使用を許可した財産について支出した有益費、必要費その他の費用を請求しないものとする。
11　実地検査等
　　許可者は、使用を許可した財産について随時実地に検査し、資料の提出又は報告を求め、その他その維持及び使用に関し必要な指示をすることができる。

(教示)
　　この決定に不服がある場合は、この決定があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に、　　　　　に対して審査請求をすることができます(なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内であっても、この決定の日の翌日から起算して1年を経過すると審査請求をすることができなくなります。)。
　　この決定については、この決定があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に、栄町を被告として(訴訟において栄町を代表する者は　　　　　となります。)、処分の取消しの訴えを提起することができます(なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内であっても、この決定の日の翌日から起算して1年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。)。ただし、上記の審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に、処分の取消しの訴えを提起することができます。