第15号様式(第17条)
※	負担区名	　	整理番号	　	

下水道事業受益者(納付管理人)住所変更届出書

年　　月　　日　　

　　栄町長　　　　　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　　
受益者　　　　　　　　　　　　　　　　　
(納付管理人)　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

　次のとおり受益者(納付管理人)の住所を変更したから栄町都市計画下水道受益者負担に関する条例施行規則第17条の規定によりお届けします。
	
　	旧住所	　	　	
	新住所	　		
(摘要)	
備考　※印欄は記入しないでください。