第149号様式(第275条第3項)

物品借用書

年　　月　　日　

　栄町長　様

住所　　　　　　　　　　　　　
借受人　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり物品を借り受けました。

記

品名	数量	使用目的	借受期間	借受料	
　	　	　	　	　	
借受けの条件