第11号様式(第9条第1項)

営利企業等従事許可申請書

年　　月　　日

　　　栄町長　　　　　様

所属　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　

　　私は、下記の理由により、地方公務員法第38条第1項の規定による許可を受けたいので、申請いたします。
記
　1　理由

　2　従事内容

　3　日時